内視鏡の検査と治療

ENDORSCORP THERAPY内視鏡治療

胃がんは、日本人に最も多いがんのひとつですが、最近では大腸がんも急激に増えています。
昔は、内視鏡で発見した早期がんは、開腹して外科手術で治す治療が常識でした。
しかし最近では、NBIや拡大内視鏡、ハイビジョン画像など内視鏡機器の進歩により、小さい早期がんの発見も増え、
リンパ節転移のない粘膜表層のみにできた早期のがんは、内視鏡治療で完全に治すことができるようになりました。
短期間の入院で身体への負担も少ない内視鏡治療は、これからも普及する治療法になることでしょう。

胃・大腸ポリペクトミー

ポリペクトミーは最も広く行われている内視鏡治療です。
大腸にできる良性のポリープのうち腺腫性ポリープは、大腸がんの前がん病変と考えられ、
ポリープ全体を切除する必要があります。
茎を持たない平坦なポリープには、直下に生理食塩水を注入して持ち上げた後に、
内視鏡の中を通したリング状のワイヤーで病変部を縛り電流で焼き切る治療を行います。
安全のため入院治療が原則です。

  • 1.大腸ポリープの大きさ、形を詳細に観察します

  • 2.ポリープの基部（粘膜下）に生理食塩水を注入して挙上させます

  • 3.鋼製ワイヤーで拘縮して通電、切除します。
    電気（高周波電流）を使用して止血と同時に切除するため、
    出血はありません。

  • 4.完全に切除できているか確認します。

  • 5.切除部を金属クリップで縫縮し、傷口を塞ぎます

  • 6.切除したポリープを回収して、詳しい組織の検査を行います

内視鏡的粘膜切除術（EMR）

小さい胃がん「腫瘍径2cm以下、潰瘍がない、肉眼所見でがんが粘膜内にとどまる分化型腺がん」
に対して病変下に生理食塩水を注入して、吸引したりつかんで持ち上げたりした後に、
内視鏡の中を通したリング状のワイヤーで病変部を縛り、電流で焼き切る治療法。
内視鏡先端に透明フードを取り付け、吸引して粘膜切除するフード法と2チャンネル内視鏡にて一方より把持し、
もう一方よりワイヤー操作にて切除する2チャンネル法があります。
いずれも外科的開腹術に比べ短時間で行え、低侵襲の内視鏡手術です。
EMRでは2cmに近い病変は、一度では取りきれず、分割切除が必要なことがあります。

  • 1.病変の部位を確認します

  • 2.特殊な色素を散布して、病変部を鮮明化します

  • 3.病変の周囲に目印（マーキング）をして、
    粘膜下に生理食塩水などを注入して盛り上げます

  • 4.透明フードを装着して吸引し粘膜を切除します

  • 5.目印が残っていないか確認します

  • 6.止血を確認後、傷口をクリップで縫合して終了します

内視鏡的粘膜下層はく離術（ESD）

大きめの早期胃がんに対して、病変を確実に含めて切り取るように開発された日本発の新技術で、
がんの周りを囲むように粘膜下層まで切開し、一括して切り取る方法です。
2cmに近い大きめの早期がんに対して、ヒアルロン酸溶液などを粘膜下に注入し、
病変部を浮かせて粘膜をはがすように切除します。
病変部が一括切除でき、その後の病理検査で確実な根治判定が行えます。
現在ではこの新技術で早期がんの切除を行う施設が増えています。
現在のESDの適応はEMRと同様ですが、粘膜表層を広がる2 cm以上の分化型粘膜内がんにも適応拡大されています。
また、胃がん以外にも側方発育型大腸腫瘍や早期食道がんにもESD治療が普及しつつあります。

  • 1.表面平坦な腫瘍を確認後、境界や性状をよく観察します

  • 2.病変の周辺に切除範囲の目印をつけます

  • 3.病変下に青色の薬液を注入して盛り上げ、
    目印外周を全周囲切開します

  • 4.薬液を追加注入しながら
    少しずつ病変部をはく離します

  • 5.切開はく離終了。切除部の止血を確認後、
    病変部を回収します

  • 6.一括された切除標本。
    病理検査にて根治判定を行います

内視鏡的異物除去

食道・胃・大腸内の異物（寄生虫・魚骨・誤って飲み込んだ義歯やボタン電池など）を
内視鏡と処置具を使って体外に摘出します。

  • 1.胃壁に噛み付いた虫体（アニサキス）

  • 2.鉗子で掴み、虫体が切れないように慎重に胃壁から引き離します

  • 3.そのまま胃カメラと一緒に体外に摘出します